Gastro / Hepatologia

A biópsia hepática consiste em retirar um fragmento do fígado para análise anatomopatológica. Esse procedimento pode ser realizado de forma segura, através de uma agulha com o auxílio da ultrassonografia ou tomografia. Há duas indicações para este tipo de procedimento:

Investigação de doenças hepáticas difusas. Nesses casos, uma amostragem aleatória (randômica) do fígado é obtida para avaliação das células com a finalidade de avaliação histológica.

Investigação de nódulos hepáticos. Em muitas situações, nódulos hepáticos podem ser evidenciados em exames de imagem. A depender do perfil clínico do paciente, esses nódulos podem apresentar características de imagens que irão dar o diagnóstico final. Porém existem situações em que os exames de imagem não são conclusivos, nesses casos uma amostragem do nódulo é necessária para diferenciar se o nódulo é benigno ou maligno, relacionados a neoplasias (câncer).,

A alcoolização é o procedimento em que realizo a injeção de etanol (álcool) através de uma punção em nódulos hepáticos. O principal exemplo disso são os nódulos hepáticos de pacientes com cirrose, que apresentam características de hepatocarcinoma (um tipo de neoplasia do fígado). Quando esses nódulos apresentam tamanho menor que 2,0 cm, eles podem ser tratados dessa forma.

A ablação percutânea é uma cirurgia minimamente invasiva feita para tratar nódulos hepáticos malignos (neoplasias), sem necessariamente ter que realizar uma cirurgia aberta. O procedimento consiste em introduzir uma agulha específica no interior do nódulo, e esta agulha é ligada em aparelhos que podem gerar calor (queimar) ou frio (congelar) as estruturas ao redor. Dessa forma, as células malignas são destruídas, tratando os nódulos malignos. Esse procedimento é realizado com o auxílio de ultrassonografia e tomografia, para ter controle do local exato que deve ser tratado,  além de poder avaliar se a área tratada está satisfatória, com margens de segurança para evitar recidivas. Além disso, o procedimento é realizado com equipe de anestesia, para dar maior conforto ao paciente. A recuperação geralmente é rápida, permanecendo um dia internado em observação.

A quimioembolização transarterial hepática é o tratamento realizado para tumores malignos primários do fígado (hepatocarcinoma), frequente em pacientes com cirrose. O tratamento tem por finalidade injetar medicação (quimioterapia) dentro do nódulo. Isso é feito pelo cateterismo das artérias do fígado (semelhante ao cateterismo do coração), com microguias e microcateteres, e de forma seletiva, a medicação é infundida dentro do nódulo. Após o tratamento são realizados exames de imagem para avaliação do local tratado.

Colangiografia transparietohepática, drenagem transparietohepática da via biliar, implante de stent biliar, colangioplastia.

As vias biliares são canalículos dentro do fígado que transportam a bile para a vesícula biliar e para o intestino. São ductos de calibre muito pequeno, quase não visíveis nos exames de imagem. Há situações em que ocorre a obstrução e esses ductos ficam dilatados. Além da alteração estrutural, o paciente apresenta acúmulo de bilirrubinas e enzimas hepáticas, e isso provoca dor abdominal e icterícia, e em situações mais graves, esse acúmulo de bile pode se tornar infectado (colangite) e levar a situações de maior gravidade. A obstrução pode ser pelo crescimento de algum tumor próximo ou por lesões após procedimentos cirúrgicos, como colecistectomia. Dependendo do local da obstrução, o tratamento pode ser feito por endoscopia ou por drenos inseridos através da pele (drenagem transparietohepática). A drenagem transparietohepática é feita após a identificação da via biliar dilatada, seguido de passagem de fios e posteriormente o dreno, com o intuito de aliviar o acúmulo de bile e reduzir a icterícia do paciente. Após a identificação da obstrução e realizado a drenagem, existem algumas alternativas para manter a obstrução aberta. Nesses casos, pode-se optar por dilatar o estreitamento com balão (colangioplastia) e até mesmo colocar um stent biliar.

Existem algumas situações de tumores hepáticos que crescem em apenas um lado do fígado e podem ser tratados com cirurgia. Porém, o fígado saudável que irá permanecer no paciente deve ter um tamanho mínimo para manter o funcionamento adequado. Quando o fígado que irá permanecer no paciente é muito pequeno, existe a possibilidade de estimular seu crescimento antes da cirurgia. Isso é feito através da embolização de ramos da veia porta. Esse procedimento é com uma punção no fígado, diretamente em algum ramo da veia porta no lado do fígado que será retirado na cirurgia, seguido de passagem de cateter e infusão de líquidos embolizantes ou molas para fechar os ramos portais e induzir uma hipertrofia do fígado que está saudável. Após 30-45 dias, um exame de imagem deve ser feito para avaliar se o crescimento foi adequado, e prosseguir com a ressecção de todo fígado que tem o tumor e foi embolizado.

É o procedimento feito para retirar líquido acumulado no abdome. O acúmulo de líquido pode ocorrer por vários motivos, dentre eles, em pacientes com cirrose, com neoplasias, com distúrbios das proteínas do sangue, dentre outros. Nesse procedimento, uma agulha é introduzida na parte inferior do abdome, e conectada a um circuito que irá aspirar o líquido acumulado. Esse líquido pode ser enviado para análise laboratorial.

A vesícula biliar pode ficar inflamada, na grande maioria das vezes por cálculos (pedras) que ficam impactadas e provocam um quadro chamado de colecistite. O tratamento padrão ouro é a retirada da vesícula pela cirurgia (colecistectomia). Porém, há situações em que a vesícula biliar fica inflamada e o paciente não tem condições cirúrgicas, isso ocorre com maior frequência em pacientes graves, na UTI/UCI. Nesses casos, o tratamento imediato é a drenagem dessa vesícula biliar inflamada (colecistostomia). Com isso, o paciente pode ter melhora do quadro clínico e ter condições de ser operado.