Gastro / Hepatología

La biopsia hepática consiste en retirar un fragmento del hígado para análisis anatomopatológico. Ese procedimiento puede ser realizado de forma segura, por medio de una aguja con el auxilio de la ultrasonografía o tomografía. Hay dos indicaciones para este tipo de procedimiento:

Investigación de enfermedades hepáticas difusas: En esos casos, una muestra aleatoria (random) del hígado es obtenida para evaluación de las células con la finalidad de evaluación histológica.

Investigación de nódulos hepáticos: En muchas situaciones, nódulos hepáticos pueden ser evidenciados en examen de imagen. A depender del perfil clínico del paciente, estos nódulos pueden presentar características de imágenes que darán el diagnóstico final. Sin embargo, pueden existir situaciones en que los exámenes de imagen no son conclusivos, en tales casos, una muestra del nódulo es necesaria para diferenciar si el nódulo es benigno o maligno, relacionados a neoplasias (cáncer).

La alcoholización es el procedimiento en que realizo la inyección de etanol (alcohol) a través de una punción en nódulos hepáticos. El principal ejemplo de eso son los nódulos hepáticos de pacientes con cirrosis, que presentan características de hepatocarcinoma (un tipo de neoplasia maligna del hígado). Cuando esos nódulos presentan tamaño menor que 2 cm pueden ser tratados por la forma descrita arriba,

La ablación percutánea es una cirugía mínimamente invasiva hecha para tratar nódulos hepáticos malignos (neoplasias), sin necesariamente tener que realizar una cirugía abierta. El procedimiento consiste en introducir una aguja específica en el interior del nódulo, y esta aguja es conectada a aparatos que pueden generar calor (quemar) o frío (congelar) las estructuras alrededor. De esa forma, las células malignas son destruidas, tratando los nódulos malignos. Este procedimiento es realizado con el auxilio de ultrasonografía y tomografía, para tener control de la ubicación exacta que debe ser tratado, aparte de poder evaluar si el área tratado está satisfactorio con márgenes de seguridad, para evitar recidivas. Además de eso, el procedimiento es realizado con un equipo de anestesia, para ofrecer al paciente una mayor comodidad. La recuperación generalmente es rápida, permaneciendo todo un día internado en observación clínica.

La quimioembolización transarterial hepática es es tratamiento realizado para tumores Malignos primarios del hígado (hepatocarcinoma), frecuente en pacientes con cirrosis. El tratamiento tiene por finalidad inyectar medicación (quimioterapia) dentro del nódulo. Eso es hecho por cateterismo de las arterias del hígado (semejante al  cateterismo del corazón), con microguias y microcatéteres, y de forma selectiva, la medicación es infundida dentro del nódulo. Luego del tratamiento son realizados exámenes de imagen para evaluación del local tratado.

 

Las vías biliares son canalículos dentro del hígado que transportan la bilis para la vesícula biliar y para el intestino. Son ductos de calibre muy pequeño, son poco visibles en los exámenes de imagen. Hay situaciones en la que ocurre la obstrucción y tales ductos quedan dilatados. Además de la alteración estructural, el paciente presenta acumulo de bilirrubinas y enzimas hepáticas, tal situación provoca dolor abdominal e ictericia, y en situaciones más graves, ese acumulo de bilis puede tornarse infectado (colangitis) y culminar en gravedad. La obstrucción puede ser por el crecimiento de algún tumor próximo o por lesiones ocasionadas luego de procedimientos quirúrgicos, como colecistectomía. Dependiendo de la ubicación de la obstrucción, el tratamiento puede ser hecho por vía endoscópica o por drenos inseridos a través de la piel (drenaje transparietohepática). El drenaje transparietohepático es realizado luego después de la identificación de la vía biliar dilatada, seguido del pasaje de hilos y posteriormente el dreno, con el intuito de aliviar el acumulo de bilis y reducir la ictericia del paciente. Identificada la obstrucción y realizado el drenaje, existen algunas alternativas para mantener la obstrucción abierta. En estos casos, se puede optar por dilatar o estrechar con globo (colangioplastia) e incluso la colocación de un stent biliar.

Existen algunas situaciones de tumores hepáticos que crecen en solo un lado del hígado y pueden ser tratados con cirugía. Sin embargo, el hígado saludable que permanecerá en el paciente debe tener un pequeño tamaño para mantener la funcionalidad adecuada. Cuando el hígado que quedará en el paciente es muy pequeño, existe la posibilidad de estimular su crecimiento antes de la cirugía. Eso es hecho a través de la embolización de ramos de la vena porta. Este procedimiento se hace con una punción en el hígado, directamente en alguna rama de la vena porta del lado del hígado que será retirado en la cirugía, seguido del pasaje del catéter e infusión de líquidos embolizantes o de muelles para cerrar las ramas portales e inducir una hipertrofia del hígado que está saludable. Después de 30-45 días, un examen de imagen debe ser hecho para evaluar si el crecimiento fue adecuado y proseguir con la resección de todo el hígado que tiene el tumor y fue embolizado.

Es el procedimiento realizado para retirar líquido acumulado en el abdomen. El acúmulo de líquido puede ocurrir por varias razones, dentro de ellas, en pacientes con cirrosis, con neoplasias, con disturbios de las proteínas de la sangre, dentro de otras más. En este procedimiento, una aguja es introducida en la parte inferior del abdomen y conectada a un circuito que aspira el líquido acumulado. Ese líquido puede ser enviado para análisis laboratorial.

La vesícula biliar puede encontrarse muy inflamada, en la mayoría de las veces por cálculos (piedras) que quedan impactadas y provocan un cuadro conocido como colecistitis. El tratamiento padrón oro es la retirada de la vesícula por cirugía (colecistectomía). Sin embargo, hay situaciones en la que la vesícula biliar queda inflamada y el paciente no tiene condiciones quirúrgicas, eso pasa con mayor frecuencia en pacientes graves, en UCI. En tales casos, el tratamiento inmediato es el drenaje de esa vesícula biliar inflamada (colecistostomía). Con eso, el paciente puede tener mejora clínica de su cuadro y reunir condiciones para ser operado.